Kinetek za kuk: kako CPM uređaj pomaže nakon operacije kuka

Kinetek nije samo za koljeno

Kad se spomene kinetek ili CPM uređaj (Continuous Passive Motion), većina ljudi odmah pomisli na rehabilitaciju koljena. To ima smisla jer je kinetek za koljeno daleko najčešća primjena. No CPM tehnologija postoji i za druge zglobove, a kuk je drugi najčešći zglob za koji se koristi.

U Hrvatskoj se godišnje ugradi više od 4000 endoproteza kuka. Velik dio tih pacijenata mogao bi imati koristi od CPM uređaja za kuk, no mnogi za tu mogućnost nikad ne čuju. Razlog je jednostavan: informacija je manje jer je potražnja manja nego za koljeno. No to ne znači da je uređaj manje učinkovit.

Princip rada je identičan kao kod koljena. Uređaj polako i kontrolirano pokreće zglob kuka kroz zadani opseg pokreta, bez aktivnog napora pacijenta. To sprječava stvaranje priraslica, potiče cirkulaciju, smanjuje oteklinu i ubrzava povratak pokretljivosti. Razlika je u konstrukciji uređaja i vrsti pokreta koje izvodi.

Kada je kinetek za kuk potreban

CPM uređaj za kuk preporučuje se u nekoliko kliničkih situacija. Svaka od njih uključuje zahvat ili ozljedu koja ograničava pokretljivost zgloba kuka i zahtijeva rano, kontrolirano razgibavanje.

Ugradnja totalne endoproteze kuka (TEP). Ovo je najčešća indikacija za kinetek za kuk. Nakon zamjene zgloba kuka umjetnim, okolno tkivo mora se prilagoditi novom zglobu. Rano pasivno razgibavanje pomaže u održavanju opsega pokreta, sprječava kontrakture i ubrzava povratak hodanju bez šepanja.

Fraktura vrata bedrene kosti. Prijelom vrata femura česta je ozljeda kod starijih osoba, najčešće kao posljedica pada. Nakon operativnog zbrinjavanja (osteosinteza ili ugradnja endoproteze), kinetek za kuk pomaže u očuvanju pokretljivosti dok kost zarasta, bez rizika od preopterećenja.

Artroskopija kuka. Artroskopski zahvati na kuku, poput popravka labruma ili uklanjanja slobodnih zglobnih tijela, zahtijevaju pažljivu rehabilitaciju. Kinetek osigurava rani pokret u kontroliranom opsegu, što je ključno za sprječavanje adhezija nakon artroskopije.

Revizija endoproteze kuka. Kad se postojeća proteza kuka mora zamijeniti novom, rehabilitacija je obično dugotrajnija i zahtjevnija nego nakon prve ugradnje. Kinetek u ovom slučaju pomaže u razgibavanju tkiva koje je već jednom prošlo operaciju i ima tendenciju bržeg stvaranja ožiljaka.

Kako funkcionira kinetek za kuk

Kinetek za kuk razlikuje se od onog za koljeno po konstrukciji, ali princip je isti: uređaj polako pokreće zglob kroz definirani opseg pokreta bez aktivnog sudjelovanja pacijenta.

Postavljanje uređaja. Pacijent leži na leđima, a noga se postavlja u nosač koji podržava bedro i potkoljenicu. Uređaj se pričvršćuje trakama kako bi noga bila sigurno pozicionirana tijekom cijele sesije. Postavljanje traje oko 5 minuta i nakon početne edukacije pacijent ga može samostalno koristiti kod kuće.

Vrsta pokreta. Za razliku od kineteka za koljeno koji radi samo fleksiju i ekstenziju (savijanje i ispružanje), kinetek za kuk može izvoditi više vrsta pokreta:

• Fleksija i ekstenzija (savijanje i ispružanje kuka) od 0 do 120 stupnjeva
• Abdukcija i adukcija (odmicanje i primicanje noge) kod nekih modela
• Unutarnja i vanjska rotacija kod naprednih modela

Parametri korištenja. Liječnik ili fizioterapeut definira početni opseg pokreta, brzinu kretanja i trajanje sesije. Tipični početni parametri su:

• Fleksija od 0 do 40 stupnjeva u prvim danima nakon operacije
• Brzina pokreta prilagođena toleranciji pacijenta (obično sporije nego za koljeno)
• 2 do 3 sesije dnevno po 30 do 60 minuta
• Postupno povećanje opsega za 5 do 10 stupnjeva svaka 2 do 3 dana

Između sesija pacijent može normalno odmarati, hodati uz pomagala i raditi propisane vježbe. Kinetek ne zamjenjuje aktivne vježbe i fizikalnu terapiju, nego ih nadopunjuje osiguravajući svakodnevno pasivno razgibavanje.

Plan oporavka nakon operacije kuka s kinetekom

Svaki oporavak je individualan, no ovo je uobičajeni tijek rehabilitacije kuka uz korištenje CPM uređaja, temeljen na iskustvu s našim korisnicima.

Tjedan 1 (u bolnici i kod kuće):

• Početak korištenja kineteka 1. ili 2. dan nakon operacije
• Opseg pokreta: 0 do 40 stupnjeva fleksije
• 2 do 3 sesije dnevno po 30 minuta
• Ustajanje iz kreveta i hodanje uz hodalicu već prvi dan
• Ledeni oblozi nakon sesija za kontrolu otekline

Tjedan 2 i 3:

• Kinetek na 40 do 70 stupnjeva fleksije
• Sesije produžene na 45 do 60 minuta
• Početak fizikalne terapije 2 do 3 puta tjedno
• Prelazak na štake, duže šetnje po stanu i van
• Aktivne vježbe jačanja glutealne muskulature

Tjedan 3 i 4:

• Kinetek na 70 do 90 stupnjeva fleksije
• Nastavak fizikalne terapije i vježbi kod kuće
• Hodanje s jednom štakom ili bez pomagala (prema napretku)
• Vježbe balansa i propriocepcije

Tjedan 4 i 5:

• Kinetek na 90 do 110 stupnjeva ili završetak korištenja
• Većina pacijenata vraća uređaj nakon 3 do 5 tjedana
• Nastavak fizikalne terapije i samostalnih vježbi
• Postupni povratak svakodnevnim aktivnostima

Prosječno trajanje najma kineteka za kuk kod naših korisnika je 3 do 5 tjedana, nešto kraće nego za koljeno. Detalje o cijenama najma kineteka možete pogledati u zasebnom članku.

Razlike između kineteka za kuk i koljeno

Iako oba uređaja rade na istom principu pasivnog pokreta, postoje bitne razlike koje pacijenti trebaju razumijeti.

Konstrukcija uređaja. Kinetek za koljeno je jednostavniji uređaj koji pokreće potkoljenicu u jednoj ravnini (savijanje i ispružanje). Kinetek za kuk ima složeniju konstrukciju jer mora podržavati cijelu nogu i omogućiti pokret u zglobu kuka koji ima veći stupanj slobode kretanja.

Opseg pokreta. Ciljevi se razlikuju ovisno o zglobu:

• Koljeno: cilj je postići 90 do 120 stupnjeva fleksije. Potrebno za normalno sjedanje, hodanje stepenicama i čučanj.
• Kuk: cilj je postići 90 do 110 stupnjeva fleksije uz funkcionalnu abdukciju i rotaciju. Potrebno za normalan hod, sjedanje i oblačenje.

Trajanje korištenja. Kinetek za koljeno koristi se u prosjeku 4 do 6 tjedana, dok se kinetek za kuk obično koristi 3 do 5 tjedana. Razlog je što kuk kao zglob ima veću mišićnu potporu i stabilnost, pa je pasivno razgibavanje potrebno kraće.

Brzina pokreta. Kinetek za kuk obično se postavlja na sporiju brzinu kretanja jer je kuk veći zglob s većom masom tkiva oko njega. Prespori pokret je bolji od prebrzog, posebno u ranoj fazi oporavka.

Pozicioniranje pacijenta. Za oba uređaja pacijent leži na leđima. No kod kineteka za kuk posebno je važno pravilno pozicioniranje zdjelice jer nepravilni položaj može dovesti do kompenzatornih pokreta umjesto pravog pokreta u zglobu kuka.

Rezultati i očekivanja

Iz naše prakse s korisnicima koji su koristili kinetek za kuk nakon ugradnje endoproteze, ovo su uobičajeni rezultati:

• Nakon 1 tjedna: fleksija kuka 40 do 50 stupnjeva, hodanje uz hodalicu, samostalnost u osnovnim aktivnostima u krevetu
• Nakon 2 tjedna: fleksija 60 do 75 stupnjeva, hodanje uz štake, mogućnost sjedanja na normalnu stolicu
• Nakon 4 tjedna: fleksija 80 do 100 stupnjeva, hodanje bez pomagala ili s jednom štakom, povratak laganim aktivnostima
• Nakon 8 tjedana: puni funkcionalni opseg pokreta, normalan hod, mogućnost vožnje automobila
• Nakon 12 tjedana: povratak većini svakodnevnih i rekreativnih aktivnosti

Važno je naglasiti da su ovo prosječni rezultati. Stariji pacijenti, pacijenti s višestrukim komorbiditetima ili oni koji su imali revizijsku operaciju mogu imati sporiji oporavak. S druge strane, mlađi i aktivniji pacijenti često napreduju brže.

Pacijenti koji koriste kinetek za kuk uz redovitu fizikalnu terapiju imaju bolje rezultate od onih koji koriste samo jedno ili drugo. Kinetek osigurava svakodnevno pasivno razgibavanje, dok fizioterapeut radi na aktivnom jačanju, stabilnosti i funkcionalnom treningu. Više o kombiniranju pristupa možete pročitati u članku o korištenju kineteka kod kuće.

Kontaktirajte nas ako imate pitanja o dostupnosti kineteka za kuk. Dostavljamo uređaje u cijeloj Hrvatskoj i pružamo tehničku podršku tijekom cijelog perioda najma.